TDM-Guided Treatment With SSRIs in Hospitalized Adults and Children

Rövid összefoglaló (regiszter, angolul)

Depression in childhood and adolescence is a serious and increasing public-health problem associated with profound short- and long-term consequences, including impaired social and educational functioning, increased risk of somatic illness and substance use, and elevated mortality from suicide. Up to half of depressive disorders beginning in youth persist into adulthood, and the COVID-19 pandemic, with its attendant social isolation, has further increased the incidence of clinically significant depressive illness in children and young adults. Despite the high burden of disease, pharmacotherapeutic guidance for pediatric depression remains limited. Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are first-line agents, yet dosing recommendations for youth do not adequately account for major sources of variability such as developmental pharmacokinetics, body size, age, comorbid diagnoses, and pharmacogenetic differences. Fluoxetine is commonly recommended in pediatric populations largely for historical reasons, while newer SSRIs such as escitalopram and sertraline are increasingly prescribed off-label without robust comparative evidence. This randomized clinical trial evaluates therapeutic drug monitoring (TDM)-guided treatment with fluoxetine, sertraline, or escitalopram in children and adults diagnosed with Major Depressive Disorder. TDM procedures will be implemented across all randomized arms to capture drug exposure and enable dose adjustments according to predefined safety and efficacy criteria. Treatments will be initiated at the lower end of recommended pediatric doses and titrated if prespecified clinical nonresponse or tolerability thresholds are met, allowing evaluation of dose-response dynamics while prioritizing patient safety. The study combines prospective, randomized comparative effectiveness methodology with intensive pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) assessment. Repeated plasma concentration measurements will be collected at multiple timepoints to characterize within- and between-patient PK variability for each SSRI. Standardized clinical instruments will be used longitudinally to assess depressive symptom severity, response and remission rates, time to onset of therapeutic effect, adverse events (including early activation and worsening of suicidal ideation), treatment adherence, and functional outcomes (academic performance, social functioning, and quality of life). Pharmacogenetic testing will be performed to evaluate the contribution of genetic variants (including but not limited to CYP enzymes, serotonin transporter and MAO-A related polymorphisms) to PK parameters and clinical response. Integrated population PK and PK/PD modeling will (1) quantify concentration-effect and concentration-adverse-effect relationships over time, (2) identify demographic, clinical and genetic moderators of exposure and response, (3) evaluate nonlinearity in PK (e.g., dose-dependent absorption or clearance patterns), and (4) derive evidence-based therapeutic concentration ranges and individualized dosing algorithms for pediatric practice. Secondary objectives include head-to-head comparison of efficacy, tolerability, time to response, and persistence on treatment between the three SSRIs, as well as exploratory analyses of diagnostic subtypes and comorbidities that may influence outcomes. By filling critical gaps in controlled PK/PD data for the most commonly prescribed SSRIs in youth, this trial aims to move beyond meta-analytic inference toward actionable, individualized dosing recommendations. The expected outcomes are earlier identification of atypical pharmacokinetics, safer and more effective dose optimization, reduced adverse events and early discontinuation, shortened time to symptomatic improvement, and ultimately improved functional recovery and quality of life for children and young adults with depression. The study's translational PK/PD outputs will inform clinical TDM protocols, pediatric dosing guidelines, and future precision-medicine strategies in adolescent psychopharmacology.

Mit vállalsz

• Vizsgálat típusa: Beavatkozással járó · 4. fázis
• Tervezett résztvevők: 180
• 2025. ápr. 3. és az elsődleges befejezés (2027. nov. 30.) között
• 1 helyszín, 1 országban
• Vizitek és vizsgálatok: kérdezd a vizsgálat csapatát, a regiszter nem sorolja fel őket

A(z) ClinicalTrials.gov regisztermezőiből összeállítva. A vizsgálat felépítését írja le.

AI-kivonat: kiket keres a vizsgálat

Gép olvasta ki az oldalon álló regiszterszövegből, ezért tévedhet. Hogy ki vehet részt, azt a lenti regiszterszöveg és a vizsgálat csapata dönti el.

A vizsgálat olyan, legalább 12 éves embereket keres, akiknek közepes vagy súlyos depressziós epizódjuk van, és SSRI-kezelésre (fluoxetin, escitalopram vagy sertralin) van szükségük.

Életkor

12 éves vagy idősebb

Nem

Nők és férfiak is részt vehetnek

A betegség stádiuma

Közepes vagy súlyos depressziós epizód, amely SSRI-kezelést igényel

Korábbi kezelés

Aki az aktuális epizódra már legalább 4 hétig megfelelő adagban kapott fluoxetint, sertralint vagy escitalopramot, nem vehet részt, hacsak nem tartották be a felezési idő 5-szörösének megfelelő kimosási időt.

A részvétel fő kizáró okai

• Terhesség, szoptatás vagy tervezett terhesség
• Más mentális zavar (skizofrénia, bipoláris zavar, értelmi fogyatékosság)
• Nem kompenzált súlyos testi betegség (például endokrin betegség, asztmás rosszullét, máj- vagy veseelégtelenség)
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyek nagy eséllyel kölcsönhatásba lépnek a CYP enzimekkel

Gépi kiolvasás: 2026. nov. 9..

Ki nem vehet részt

Szó szerint a(z) ClinicalTrials.gov forrásból, témák szerint csoportosítva. Hogy ki vehet részt, azt csak a vizsgálat csapata dönti el.

Kiket keres a vizsgálat

Életkor a regiszterben: 12 év – - · Nem: nők és férfiak · Egészséges önkénteseket nem fogad

A teljes feltétellista: ClinicalTrials.gov

Helyszínek (1)

Helyszínek a regiszter sorrendjében. Ha a profilodba mented a városodat, távolság szerint rendeződnek.

Te vagy a koordinátor? Erősítsd meg az adatokat