Echocardiography-guided Cirrhosis and Liver Failure-Intensive Care Protocol Sepsis

MI-összefoglaló

A vizsgálat saját részvételi feltételeiből. Gép olvasta ki az oldalon álló regiszterszövegből, ezért tévedhet. Hogy ki vehet részt, azt a lenti regiszterszöveg és a vizsgálat csapata dönti el.

A vizsgálat olyan 18 és 65 év közötti, súlyos állapotú felnőtteket keres, akiknek májzsugora van, és vérnyomásuk szepszis miatt alacsony. Az ultrahangvezérelt folyadékpótlást hasonlítja össze a szokásos, előírt folyadékpótlással.

Életkor

18 és 65 év között

Nem

Nők és férfiak egyaránt részt vehetnek.

A betegség stádiuma

Súlyos állapotú, bármilyen okú májzsugorban szenvedő beteg, akinek szepszis miatt alacsony a vérnyomása (MAP <65mmHg vagy SBP <90mmHg).

Korábbi kezelés

Aki már kap vérnyomásemelő vagy szívműködést erősítő gyógyszert (vasopressor, inotrop), nem vehet részt.

A részvétel fő kizáró okai

• Már kap vasopressor vagy inotrop gyógyszert
• Súlyos szív- vagy tüdőbetegség, például porto-pulmonális hipertónia vagy ismert koszorúér-betegség
• Aktív vérzés, például visszérvérzés a nyelőcsőben (variceal bleed)
• Végstádiumú vesebetegség vagy vesepótló kezelés
• Májrák (hepatocelluláris carcinoma), korábbi TIPS, vagy terhes vagy szoptató nő

A regiszter feltételei, szó szerint

Nézd meg, megfelelhetsz-e

Magadról válaszolj. Ez nem döntés: hogy részt vehetsz-e, azt csak a vizsgálat csapata mondhatja meg.

• 18 és 65 év között vagy?IgenNem

Mit akar kideríteni a vizsgálat

* Point-of-care echocardiography is used to guide septic shock resuscitation in patients with severe sepsis in the intensive care unit (ICU), but without systematic evidence for efficacy in critically patients with Cirrhosis and Severe Sepsis. * Due to portal hypertension, these patients have a hyperdynamic circulation, increased capillary permeability, splanchnic arteriolar vasodilation, reduced effective circulating blood volume and may have latent cirrhotic cardiomyopathy (CCM). * Hence assessment of volume status and cardiac reserve using conventional central venous pressure (CVP) or mean arterial pressure (MAP) remains difficult.

A vizsgálat 2 csoportja

• ECHO armA vizsgált kezelés

  Other Names: Point of Care- Echo-cardiogram,POCUS Description: • The patients in septic shock with MAP\< 65mmHg, with IVC diameter \<18mm and IVCCI≥40% in spontaneously breathing patients, would be regarded as fluid depleted state and will be given a fluid challenge with 250-500 ml of balanced salt solution. Those who increment cardiac index by 15% will be continued on fluid boluses with BSS and 5% albumin will be started as ongoing resuscitation within 1 h, which is a standard fluid of choice in patients with cirrhosis soon after the bolus BSS is infused. Fluids will be administered as per periodic POCUS with cardiac US targets, IVC, IJV indices, delta Velocity time integral, and maintenance of MAP\>65 mmHg. In the Intervention arm (ECHO) arm, we propose a dynamic Cardiac ultrasound target-based fluid resuscitation strategy.

  Kezelés: POCUS

• Conventional goal directed therapy. (CGDT)Már használt kezelés, összehasonlításként

  Fixed Target Strategy Fluid boluses would be administered until a central venous pressure (CVP) of 8-10 mmHg is achieved. Till the central line is placed, the shock index (heart rate/ systolic blood pressure) will be used instead of the CVP and IVC indices. Thus fluids (500 ml balanced salt solution followed by 5% albumin) will be administered for a shock index ≥1 and till CVP is placed. • When CVP goal is achieved vasopressors will be started to target MAP ≥ 65mmHg. Once MAP target is achieved, ScVO2 ≥70% and lactate clearance \>10% will be targeted. • If ScVO2 is \<70% and lactate clearance is \<10%, noradrenaline will be started and titrated upwards. take it up to a maximum dose. • Second choice of pressor agent will be vasopressin. • Thus. CGDT group targets CVP, MAP, followed by ScVO2 ≥70% and lactate clearance .

  Kezelés: Fixed Resuscitation Strategy based on Target MAP