Spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór)

Mi ez?

A spondylitis ankylopoetica (Bechterew-kór, AS) hosszan tartó betegség, amelyben a gerinc és a test más részei begyulladnak.¹ Az axiális spondyloarthritis egyik fajtája.¹ A gyulladás a gerinc csontjai között, valamint a gerinc és a medence közötti ízületekben van.⁴ Idővel a gerinc csontjai összenőhetnek. Ettől a hát merev lesz, és előre is görbülhet.^4,5 Az oka nem ismert.^1,5

Általában kamaszkorban vagy fiatal felnőttkorban kezdődik, többnyire 45 éves kor előtt. Férfiaknál gyakoribb és súlyosabb.^1,4 Családon belül halmozódhat.⁵ Az AS-ben szenvedők több mint 10-ből 8-a hordozza a HLA-B27 nevű génváltozatot, de a legtöbb ember, akinek megvan ez a változat, soha nem lesz AS-es.⁵ A Crohn-betegség, a colitis ulcerosa és a pikkelysömör szintén növelheti az esélyét.⁴

Az első jelek

A jelek általában lassan, hónapok vagy évek alatt alakulnak ki, és jöhetnek-mehetnek.²

• hátfájás és merevség, amely mozgásra javul, pihenésre viszont nem;²
• fájdalom, amely reggel és éjjel rosszabb, és fel is ébreszthet;²
• fájdalom a fenék körül;²
• fájdalmas, duzzadt ízületek, például a csípő vagy a térd, vagy fájdalom a sarok mögött vagy alatt;²
• rendkívüli fáradtság (kimerültség).^1,2

Egyeseknél vörös, duzzadt szem (szivárványhártya-gyulladás, iritis), pikkelysömör vagy bélgyulladás is kialakul.²

Hogyan állapítják meg az orvosok?

A felismerés évekig is tarthat, mert az AS lassan alakul ki, és nincs egyetlen döntő vizsgálat.⁶ A háziorvosod kikérdez a hátfájásodról, gyulladást kereső vérvizsgálatot kérhet, majd ízületi szakorvoshoz (reumatológushoz) küldhet.⁶ A szakorvos röntgent, MR-t vagy ultrahangot és további vérvizsgálatokat kérhet, köztük a HLA-B27 génváltozat vizsgálatát is.⁶ Az AS általában akkor igazolható, ha a röntgen gyulladást mutat a gerinc és a medence közötti ízületekben, és emellett legalább egy jellegzetes tünet is van, például legalább 3 hónapja tartó hátfájás, amely mozgásra javul.^6,4

Rosszabb lesz?

Ez emberenként nagyon eltérő.^4,1 Van, akinek egy korai gyulladásos időszak után javul az állapota, másoké lassan romlik.¹ Egyesek teljesen önállóak maradnak, vagy csak kissé korlátozottak. Mások súlyosan mozgáskorlátozottá válnak, ha a gerinc összenő, vagy a csípő, illetve a térd károsodik.¹ Korszerű kezeléssel az AS általában nem rövidíti meg sokkal az életet, de nagyobb a csontritkulás, a gerinccsonttörés és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.¹

Jelenlegi kezelés

A kezelés a mozgást és a gyógytornát gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókkal (NSAID-okkal) kombinálja. Ha ezek nem tartják kordában a tüneteket, biológiai gyógyszereket vagy JAK-gátlókat adnak hozzá.Forrás: NHS

Gyógyszerek: mi segít, és mire figyelj?

Általában először gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókat (NSAID-okat), például ibuprofent vagy naproxent próbálnak ki. Ezek enyhítik a fájdalmat és az ízületi duzzanatot.³ Ha az NSAID-ok és a mozgás nem tartják kordában a tüneteket, TNF-gátló gyógyszert (injekcióban) vagy hasonló antitest-gyógyszert ajánlhatnak. Ha a TNF-gátló nem hat, vagy nem szedhető, JAK-gátló tabletta jöhet szóba.³ A gyulladt ízületbe adott szteroidinjekció csökkentheti a gyulladást.³ A szulfaszalazin vagy a metotrexát a gerincen kívüli ízületeknek segít, magának a gerincnek nem.³

Jó tudni:

• az orvosok a megfelelő NSAID-ot a legkisebb még hatásos adagban keresik;³
• a TNF-gátlók ritkán megzavarhatják az immunrendszert, és növelhetik a súlyos fertőzések kockázatát;³
• a TNF-gátlót leállítják, ha legalább 3 hónap után sem javultak jelentősen a tüneteid, és másikat ajánlhatnak;³
• a szteroidinjekció után legfeljebb 48 órán át kíméld az ízületet; általában évente legfeljebb három injekciót adnak;³
• a kodein hányingert, székrekedést és álmosságot okozhat;³
• rendszeresen jársz majd ellenőrzésre a reumatológusodhoz, ami vérvizsgálatot és röntgent is jelenthet.³

A mozgás és a terápia is segít

• ha aktív maradsz, javulhat a testtartásod és a gerinced mozgékonysága, és segít megelőzni, hogy merev és fájdalmas legyen;³
• nyújts minden nap; az úszás és a sport általában rendben van, de új sport előtt kérdezd meg a gyógytornászodat vagy a reumatológusodat;³
• a gyógytornász egyéni vagy csoportos gyakorlatokat tervezhet neked, és kézi módszerekkel, például masszázzsal és manipulációval rugalmasabbá teheti a gerincet;^3,1
• a meleg vizes medencében végzett torna (hidroterápia) megkönnyíti a mozgást;³

Műtét, egyeseknek

A legtöbb embernek nincs szüksége műtétre.³ A súlyosan károsodott ízület, például a csípő, kicserélhető.³ Surgery to straighten a badly bent spine is rarely needed.^3,1

Meggyógyítható?

Nem, az AS nem gyógyítható, és a már kialakult károsodás nem fordítható vissza.¹ A kezelés enyhíti a tüneteket, és lassíthatja a betegséget. A korai kezdés segít.^4,1

Források

1. NHS: Ankylosing spondylitis
2. NHS: Ankylosing spondylitis – Symptoms
3. NHS: Ankylosing spondylitis – Treatment
4. MedlinePlus: Ankylosing Spondylitis
5. NHS: Ankylosing spondylitis – Causes
6. NHS: Ankylosing spondylitis – Diagnosis